Luxación del hombro e inestabilidad

¿Qué es?

El hombro es la articulación más móvil del cuerpo, lo que también la hace propensa a luxaciones (cuando el hueso se sale de su lugar) y a cuadros de inestabilidad (sensación de que el hombro se va a salir).

La luxación suele ser anterior (la cabeza del húmero se desplaza hacia adelante), aunque también puede ser posterior o multidireccional.

Diferencia entre luxación e inestabilidad:

Luxación: desplazamiento completo de la cabeza humeral fuera de la cavidad glenoidea, generalmente traumática
Inestabilidad: sensación recurrente de que el hombro se «sale» o «falla», que puede ocurrir tras una o varias luxaciones o incluso sin que haya habido ninguna

Causas y factores de riesgo

Traumatismo directo o caída con el brazo estirado
Deportes de contacto o con movimientos por encima de la cabeza (balonmano, rugby, tenis…)
Laxitud ligamentosa generalizada
Historia de luxación anterior
Displasia o defecto óseo en la glenoides o la cabeza humeral

Síntomas comunes

Dolor intenso y pérdida de movilidad tras el episodio de luxación
Sensación de «hombro fuera de sitio» o que «se va a salir»
Inflamación y deformidad visible
Debilidad o inseguridad en ciertos movimientos
En inestabilidad crónica: múltiples episodios o sensación de fallo sin dolor claro

Diagnóstico

Exploración clínica: test de aprehensión, relocación y laxitud
Radiografía: para confirmar la luxación y descartar fracturas
RMN o artro-RMN: para valorar lesiones del labrum (Bankart), cápsula y ligamentos
TAC si se sospechan defectos óseos (Hill-Sachs o pérdida glenoidea)

Opciones de tratamiento

Conservador (primer episodio sin lesiones graves o pacientes poco activos):

Reducción de la luxación (colocar el hombro en su sitio)
Inmovilización breve seguida de fisioterapia
Reforzamiento muscular (manguito rotador y escápula)
Control de gestos de riesgo

Quirúrgico (indicaciones frecuentes):

Indicado en: luxaciones de repetición, lesiones estructurales (labrum, cápsula, hueso), pacientes jóvenes y activos, o fracaso del tratamiento conservador.

Técnicas quirúrgicas comunes:

Reparación de Bankart artroscópica: reanclaje del labrum desgarrado y refuerzo de la cápsula anterior; técnica mínimamente invasiva con alta tasa de éxito
Procedimiento de Latarjet: traslado de una parte del omóplato (apófisis coracoides) para estabilizar la glenoides; indicado en casos con defecto óseo significativo o gran inestabilidad
Capsuloplastia o técnicas combinadas en inestabilidad multidireccional o hiperlaxitud

Recuperación y rehabilitación

Inmovilización inicial (2–4 semanas) tras cirugía
Fisioterapia dirigida: movilidad progresiva, control neuromuscular y fortalecimiento específico
Retorno al deporte en 3–6 meses según la técnica y evolución