Lesión de SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior)

¿Qué es?

La lesión de SLAP afecta al labrum superior del hombro, una estructura fibrocartilaginosa que rodea la cavidad glenoidea y ayuda a estabilizar la cabeza del húmero. El término SLAP hace referencia a una rotura del labrum en su inserción superior, donde también se une la porción larga del bíceps.

Este tipo de lesión puede causar dolor, inestabilidad y chasquidos al mover el brazo, especialmente en gestos de lanzamiento o carga.

Tipos de lesión SLAP (según clasificación de Snyder), los más frecuentes son:

Tipo I: deshilachado del labrum sin desprendimiento (degenerativo)
Tipo II: desprendimiento del labrum y del anclaje del bíceps (el más común y clínicamente relevante)
Tipo III y IV: desgarros en forma de colgajo, en algunos casos con afectación del tendón del bíceps

Causas y factores de riesgo

Movimientos repetitivos por encima de la cabeza (lanzadores, nadadores, CrossFit, pádel…)
Caídas con el brazo extendido
Lesiones por tracción (ej. levantar peso de golpe)
Degeneración progresiva con la edad
Inestabilidad previa del hombro

Síntomas comunes

Dolor profundo en el hombro, especialmente en gestos por encima de la cabeza
Sensación de «clic» o chasquido interno
Debilidad o fatiga en el hombro
Dolor al lanzar, levantar peso o realizar press
En casos severos: sensación de inestabilidad

Diagnóstico

Exploración física: test de O’Brien, test de Speed, test de Crank
Resonancia magnética con contraste (artro-RMN): método de elección para valorar el labrum y el tendón del bíceps
A veces se confirma definitivamente durante la artroscopia

Opciones de tratamiento

Conservador (SLAP tipo I o pacientes poco activos):

Reposo relativo y modificación de la actividad
Fisioterapia para fortalecer estabilizadores y control escapular
Antiinflamatorios y tratamiento del dolor
Infiltraciones selectivas si hay tenosinovitis bicipital asociada

Quirúrgico (lesiones tipo II–IV o pacientes activos/deportistas):

Reparación artroscópica del labrum (SLAP Repair): se reancla el labrum superior a la glenoides mediante anclajes; recomendada en pacientes jóvenes y deportistas lanzadores.

Tenodesis de la porción larga del bíceps: se libera el tendón dañado del bíceps de su inserción glenoidea y se fija en el húmero; mejora el dolor y reduce el riesgo de recidiva en pacientes mayores o con degeneración bicipital, y es una alternativa muy efectiva a la reparación.

Tenotomía del bíceps: opción sencilla en pacientes mayores o poco activos; secciona el tendón sin fijación, aliviando el dolor rápidamente (puede dejar leve deformidad estética).

Recuperación y rehabilitación

Inmovilización inicial con cabestrillo (2–4 semanas según la técnica)
Rehabilitación progresiva: movilidad pasiva, fortalecimiento del manguito rotador y reentrenamiento deportivo (3–5 meses)
Vuelta al deporte de lanzamiento entre 4 y 6 meses, dependiendo del caso