Rotura del manguito rotador

¿Qué es?

El manguito rotador está formado por cuatro tendones: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. Estos tendones rodean la cabeza del húmero y permiten movimientos como levantar el brazo, rotarlo y mantener la articulación centrada y estable.

Una rotura implica una discontinuidad parcial o completa de uno o más de estos tendones. Puede ser causada por un traumatismo, una degeneración progresiva o una combinación de ambas.

Tipos de rotura:

Parcial: afecta solo una parte del grosor del tendón (superficial, profunda o intrasustancia); a veces causa tanto o más dolor que las completas
Completa: el tendón se rompe en todo su grosor, separándose total o parcialmente de su inserción en el hueso
Masiva o compleja: afecta a varios tendones o tiene retracción importante, puede acompañarse de atrofia muscular o infiltración grasa

Causas y factores de riesgo

Traumatismos (caídas, levantar objetos pesados bruscamente)
Degeneración por envejecimiento o sobreuso
Movimientos repetitivos por encima de la cabeza
Factores anatómicos (acromion curvo, estrecho)
Déficit vascular en la zona crítica del tendón

Síntomas comunes

Dolor en la parte lateral o anterior del hombro
Dificultad para levantar el brazo o realizar actividades diarias
Debilidad muscular y pérdida de fuerza
Crujidos o sensación de «enganche»
En roturas completas: incapacidad para iniciar la elevación del brazo

Diagnóstico

Exploración física (test de Jobe, Patte, Lift-off, Belly-press…)
Ecografía musculoesquelética
Resonancia magnética (RMN): fundamental para valorar la extensión, retracción y estado muscular

Opciones de tratamiento

Conservador (roturas parciales o pacientes no quirúrgicos):

Fisioterapia dirigida
Antiinflamatorios
Infiltraciones selectivas (ácido hialurónico, PRP, factores de crecimiento)
Adaptación de la actividad

Quirúrgico (roturas completas, fallos del tratamiento conservador, pacientes activos):

Artroscopia de hombro: reparación mediante suturas ancladas al hueso, técnica mínimamente invasiva.

Técnicas de sutura según el tipo de rotura:

Sutura simple: para roturas pequeñas o bien delimitadas
Sutura en «U» o en «colchonero»: proporciona más soporte
«Suture bridge» o puente de sutura: mejora la cobertura tendinosa y distribución de cargas
Doble fila (double row): más resistencia mecánica, indicada en roturas grandes
Reparación parcial: en roturas masivas no reparables completamente

En casos más complejos: transferencias tendinosas (por ejemplo, del dorsal ancho) o prótesis reversa de hombro (en pacientes mayores con artropatía por rotura masiva).

Recuperación y rehabilitación

Inmovilización inicial (3–4 semanas) con cabestrillo
Fisioterapia progresiva: movilidad pasiva, activa asistida y fortalecimiento progresivo
Recuperación completa entre 4 y 6 meses, dependiendo del tipo de rotura y cirugía
En roturas grandes o pacientes mayores, puede requerir más tiempo