Hallux Valgus (Juanete)

¿Qué es?

El Hallux Valgus, comúnmente conocido como juanete, es una deformidad del primer dedo del pie en la que el dedo gordo se desvía hacia el segundo dedo, mientras que el primer metatarsiano se desplaza hacia dentro. Esto genera una prominencia ósea visible y, a menudo, dolorosa en el borde interno del pie.

Con el tiempo, puede provocar inflamación, roce con el calzado, dificultad al caminar y otras deformidades asociadas (como dedos en garra o metatarsalgia).

Causas y factores de riesgo

Predisposición genética (estructura ósea heredada)
Uso de calzado estrecho, de punta fina o con tacón alto
Pie plano o pronador
Hipermovilidad del primer radio
Debilidad de los estabilizadores del primer dedo
Alteraciones reumáticas (artritis)
Más común en mujeres

Síntomas comunes

Dolor e inflamación en la base del primer dedo
Desviación visible del dedo hacia el segundo
Dificultad para calzar zapatos cerrados
Roce, enrojecimiento o formación de callosidades
En casos avanzados: sobrecarga en los metatarsianos menores, deformidad de otros dedos

Diagnóstico

Exploración física: se valora la desviación, movilidad, dolor y deformidades asociadas
Radiografía en carga: fundamental para medir el ángulo intermetatarsiano y el ángulo de Hallux Valgus
Valoración de la biomecánica del pie y pisada para abordar causas funcionales

Opciones de tratamiento

Conservador (para casos leves o sin dolor intenso):

Calzado ancho y con puntera redondeada
Separadores nocturnos o ortesis de silicona
Plantillas personalizadas si hay pronación o pie plano
Fisioterapia: movilización, fortalecimiento y técnicas de reeducación muscular
AINES tópicos u orales si hay inflamación ocasional

Aunque el tratamiento conservador puede aliviar síntomas, no corrige la deformidad.

Tratamiento quirúrgico:

Indicado cuando el juanete provoca dolor constante, deformidad progresiva o limita la vida diaria. Existen múltiples técnicas quirúrgicas, individualizadas según el grado de desviación:

Osteotomías correctoras del primer metatarsiano (ej. técnica de Chevron, Scarf, Akin)
Corrección de partes blandas (liberación de cápsula articular, realineación de tendones)
En casos avanzados o artrosis: artrodesis (fusión articular) o prótesis de la 1ª MTF

La cirugía suele realizarse de forma ambulatoria, con anestesia local o regional, y apoyo parcial con zapato postquirúrgico durante las primeras semanas.

Recuperación y rehabilitación

Reposo relativo y elevación en los primeros días
Descarga parcial con calzado ortopédico entre 3 y 6 semanas
Fisioterapia para recuperar movilidad y fuerza
Retorno progresivo a la actividad en 6–8 semanas
Resultados satisfactorios en la gran mayoría de pacientes bien indicados

Prevención y detección temprana

Uso de calzado amplio, cómodo y sin tacón excesivo
Fortalecimiento del arco y musculatura intrínseca del pie
Plantillas en casos de pie plano o hipermovilidad
Revisión precoz ante signos de desviación, especialmente si hay antecedentes familiares