Lesión de Lisfranc
¿Qué es?
La lesión de Lisfranc es una afectación traumática de la articulación tarsometatarsiana, que une los huesos del mediopié (cuboides, cuneiformes) con la base de los metatarsianos. Puede ser una rotura ligamentosa, una luxación, una fractura o una combinación de estas.
Es una lesión grave pero poco diagnosticada si no se sospecha clínicamente, y puede provocar inestabilidad crónica del pie y artrosis precoz si no se trata adecuadamente.
Anatomía implicada: la articulación de Lisfranc incluye las bases de los cinco metatarsianos, los tres cuneiformes y el cuboides, y el ligamento de Lisfranc (ligamento tarsometatarsiano medial), que estabiliza el 2º metatarsiano con el cuneiforme medial.
Causas y factores de riesgo
- Traumatismo directo: caída de un objeto pesado sobre el pie
- Mecanismo indirecto más común: torsión del antepié con el pie fijo en flexión (como al bajarse de un coche, caerse con estribo, lesiones deportivas, etc.)
- Accidentes de tráfico o caídas desde altura
- Deportes de contacto o con cambios bruscos de dirección (fútbol, rugby, equitación)
Síntomas comunes
- Dolor intenso en la zona central del pie o en el dorso
- Incapacidad para apoyar el pie
- Hinchazón localizada en el mediopié
- Hematoma plantar (signo característico)
- Dolor al movilizar los dedos del pie o al palpar las bases de los metatarsianos
- Sensación de inestabilidad
Diagnóstico
- Exploración física: dolor en la línea tarsometatarsiana, hematoma plantar, test de estrés
- Radiografías en carga (anteroposterior, oblicua, lateral): desplazamiento del 2º metatarsiano respecto al cuneiforme, separación entre el 1º y 2º metatarsiano (>2 mm)
- TAC: valora desplazamientos sutiles o fracturas ocultas
- RMN: útil para valorar lesiones ligamentosas puras sin fractura
El diagnóstico precoz es fundamental para evitar secuelas.
Opciones de tratamiento
Conservador (solo en lesiones estables y sin desplazamiento):
- Bota ortopédica o yeso y descarga durante 6–8 semanas
- Control radiológico periódico
- Posterior rehabilitación para recuperar fuerza y movilidad
Quirúrgico (en lesiones inestables o con desplazamiento):
- Reducción abierta con fijación interna (RAFI): tornillos, placas o sistemas de fijación temporales
- En algunos casos: artrodesis primaria si hay daño articular grave o pacientes con alta demanda funcional
- En lesiones crónicas con artrosis: artrodesis tardía
Recuperación y rehabilitación
- Descarga estricta postoperatoria durante 6–8 semanas
- Apoyo progresivo con supervisión médica
- Fisioterapia para restaurar movilidad, propiocepción y fuerza
- Retorno deportivo: 3–6 meses, dependiendo del caso
Complicaciones, secuelas y preguntas frecuentes
- Artrosis postraumática de las articulaciones tarsometatarsianas
- Inestabilidad crónica y dolor persistente
- Pérdida de alineación del arco del pie
- Requiere seguimiento a largo plazo
Preguntas frecuentes:
¿Es una lesión grave? Sí, especialmente si no se diagnostica ni trata a tiempo.
¿Es necesaria siempre la cirugía? No siempre, pero en la mayoría de los casos con inestabilidad o desplazamiento, sí.
¿Se puede volver a hacer deporte? Sí, con una buena recuperación y tratamiento adecuado, aunque puede tardar varios meses.
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