Fracturas de cadera

¿Qué es?

Las fracturas de cadera son roturas del hueso en la región proximal del fémur, cerca de la articulación de la cadera.

Son especialmente frecuentes en personas mayores, a menudo por caídas, y representan una causa importante de pérdida de movilidad y autonomía.

Existen varios tipos de fractura, y el tratamiento varía en función de la localización y la edad/estado funcional del paciente.

Tipos de fractura de cadera

Fractura intracapsular (cuello femoral):
- Afecta al cuello del fémur, dentro de la cápsula articular.
- Riesgo elevado de comprometer el riego sanguíneo de la cabeza femoral.
- Subtipos: no desplazada vs. desplazada.

Fractura extracapsular (pertrocantérica):
- Entre el trocánter mayor y menor del fémur.
- Más frecuentes que las intracapsulares.
- Generalmente estables, pero pueden ser inestables o conminutas.

Fractura subtrocantérica:
- Justo por debajo del trocánter menor.
- Suelen requerir tratamiento con enclavado intramedular por su complejidad mecánica.

Causas y factores de riesgo

Caídas en personas mayores, especialmente con osteoporosis
Osteopenia, fragilidad ósea
Traumatismos de alta energía en jóvenes (accidentes de tráfico, deportes extremos)
Déficit de vitamina D, sedentarismo o alteraciones neurológicas
Medicación que afecta el equilibrio o los reflejos

Síntomas comunes

Dolor intenso en la ingle o cadera tras caída o esfuerzo
Imposibilidad de caminar o apoyar la pierna
Acortamiento y rotación externa del miembro afectado
Inflamación, hematoma o deformidad visible en la región proximal del muslo

Diagnóstico

Radiografía de pelvis y fémur proximal: suele ser suficiente para el diagnóstico
TC o RMN si no se visualiza claramente pero hay alta sospecha clínica
Valoración preoperatoria completa: análisis, ECG, pruebas de imagen adicional si es necesario

Tratamiento según el tipo de fractura

Fracturas intracapsulares

No desplazadas:
- Fijación con tornillos canulados o sistema de compresión dinámica
- En pacientes jóvenes: se intenta preservar la cabeza femoral
Desplazadas:
- En pacientes mayores:
- En pacientes jóvenes: intento de osteosíntesis siempre que sea viable

Fracturas pertrocantéricas

Fijación con clavo intramedular (sistema de elección actual)
En casos simples: placa con tornillo deslizante (DHS) puede usarse
Permite carga precoz según estabilidad

Fracturas subtrocantéricas

Clavo largo intramedular
A veces requiere reconstrucción con cerclajes o técnicas complementarias
Recuperación más lenta, pero buena evolución si se fijan adecuadamente

Recuperación y rehabilitación

Cirugía urgente: ideal dentro de las primeras 24–48 horas tras el ingreso
Movilización precoz con ayuda de fisioterapia
Anticoagulación para prevenir trombosis
Carga parcial o total según estabilidad de la fijación y tipo de fractura
Programas de prevención de caídas y evaluación del riesgo óseo
Valoración multidisciplinar: geriatría, rehabilitación, fisioterapia

Prevención

Prevención de caídas (mejora del entorno, corrección visual, calzado adecuado)
Tratamiento de la osteoporosis (calcio, vitamina D, bifosfonatos…)
Ejercicio regular para mantener fuerza, equilibrio y densidad ósea
Revisión de medicación que pueda afectar el equilibrio o la tensión arterial

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